腎臟癌

簡介

腎臟癌泛指腎臟內細胞發生異常增生的疾病¹，其確診人數約佔所有癌症個案的3%，以西方國家的發生率最高²。根據統計，台灣在110年約有3500人診斷有腎、腎盂及其他泌尿器官相關癌症³。早期腎臟癌症狀並不明顯¹，如有疑似症狀都應儘快就醫，避免延誤治療。

解剖構造
腎臟俗稱「腰子」，是一對形似豆子的器官，每個約拳頭大小，位於後腰肋骨緣下方，脊椎兩側各一，主要功能是產生尿液來清除血中多餘的水分、鹽類與廢物，以及分泌激素以維持體內的血壓穩定與紅血球生成¹。腎臟癌是發生在腎臟內的惡性腫瘤，而根據不同細胞產生的病變，可分為以下幾種類型¹：
- 腎細胞癌 (Renal cell carcinoma, RCC)：源自於腎臟皮質部的腫瘤⁴，是最常見的腎臟癌類型，佔所有腎臟惡性腫瘤的 90%¹。腎細胞癌可再依組織型態分為許多亞型，這些亞型會影響到後續的藥物治療選擇，其中以亮細胞腺癌 (clear renal cell carcinoma) 最為常見，佔所有腎細胞癌個案的7成左右¹。其餘還有乳突狀腎細胞癌 (Papillary renal cell carcinoma)、嫌色性腎細胞癌 (Chromophobe renal cell carcinoma) 等¹。
- 泌尿上皮癌 (Urothelial carcinoma)：又稱為移行細胞癌，是由腎盂內壁移行細胞病變所導致，佔所有腎臟惡性腫瘤5-10％¹。
- 其他類型腎臟癌：如腎臟肉瘤 (renal sarcoma) 及腎母細胞癌(nephroblastoma) 等。腎臟肉瘤是發生在腎臟血管或結締組織的病變，屬於罕見腎臟癌，在所有腎癌佔比不到1%；腎母細胞癌又稱為威爾姆斯瘤 (Wilms tumor)，成人少見，大多數個案為兒童¹。
流行病學
2020年全球有超過43萬例腎臟癌新個案，17萬人死於腎臟癌⁵。而衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告統計，台灣當年約有3500人診斷有腎、腎盂及其他泌尿器官相關癌症，死亡個案則約1200人³。腎臟癌在老年族群的發生率較高，多數人在診斷時年齡超過60歲^1,6，性別分布上，男性發生腎臟癌風險是女性2倍¹，台灣也有觀察到相似的結果³。另外值得注意的是，台灣在近十年來觀察到新診斷腎臟癌病例和腎盂及其他泌尿器官的病例有上升趨勢³，對國人健康產生不小威脅。
危險因子
吸煙為腎臟癌主要的危險因子，與腎細胞癌有高度相關性^1,2。此外，肥胖、高血壓與代謝症候群也是常見的危險因子^1,2。家族腎臟癌病史 (尤其是一等親內，如兄弟姊妹等) 或基因相關疾病 (如遺傳性乳突狀腎細胞癌與結節性硬化症) 也與增加腎臟癌罹患風險有關¹。其他的危險因子還有長期使用特定藥物 (如乙醯氨酚或阿斯匹靈等止痛藥)與暴露於環境中的致癌物等¹。

臨床表現
早期腎臟癌通常沒有明顯症狀，後期則可能有血尿、單側腰痛、側面或下背部有腫塊、持續發燒、疲勞、食慾不振、體重減輕、貧血等症狀發生¹。

診斷與分期

醫師首先會詢問病人的過去病史、檢查腹部是否有腫塊^1,7，並安排尿液檢查，看看尿中是否有異常細胞^1,7。腎臟超音波可確認腎臟是否有腫塊¹，下一步由電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 來評估癌症侵犯部位及擴散程度^1,7，當影像學檢查無法進行診斷或有其他需求時，便會進行病理切片檢查^1,8。胸部X光與骨骼掃描通常用於評估腫瘤是否有轉移到肺部或骨頭^1,7。少數病人 (如年輕、一等親有腎臟癌等) 可能會建議接受基因檢測⁸。腎臟癌可根據腫瘤特徵 (T, tumor)、腫瘤影響淋巴結的程度 (N, node) 以及腫瘤遠端轉移情形 (M, metastasis) 等指標進行癌症分期 (I-IV期)，詳細分期標準如下所示⁷：

治療原則

腎臟癌常見的治療方式有手術、消融治療 (Ablation)、放射治療和藥物治療 (包括標靶治療、免疫治療、化學治療)，上述方式可能單用或併用以期望獲得理想的治療效果¹。

手術
手術是治療腎臟癌最主要的方式，包括全腎臟切除手術、部分腎臟切除手術等，醫師會根據病人的情況選擇手術方式^1,7。有時會搭配淋巴結廓清術，減少癌症轉移或復發風險^1,8。
消融治療
消融治療是一種透過破壞異常組織來殺死癌細胞的微創手術，常見方式有射頻消融術 (Radiofrequency ablation, RFA) ，以及冷凍消融術¹。消融治療多用於腫瘤較小或無法接受手術的病人^7,8，執行前病人須先接受切片檢常以利後續追蹤⁸。
放射治療
其原理是透過高能量放射線對腫瘤細胞加以破壞¹，如立體定位放射治療 (stereotactic body radiation therapy, SABT) 常用於腎臟癌復發或轉移的病人⁷。副作用有皮膚問題、掉髮、噁心、腹瀉與疲倦¹。
藥物治療
腎臟癌的藥物治療有標靶治療、免疫治療及化學治療：
- 標靶治療：可以阻斷癌細胞內特定遺傳訊息，抑制腫瘤生長。抗血管內皮生長素的酪胺酸激酶抑制劑 (Tyrosine kinase inhibitor, TKI) 及mTOR抑制劑是常用於腎臟癌治療的標靶藥物，可作為病理切片結果為腎亮細胞癌晚期病人的術後輔助治療，以及腎臟癌復發的主要治療^{1,7, 8}。標靶藥物可以單用，或合併免疫藥物使用^7,8。副作用會因使用不同藥物而有差異，常見的有噁心與腹瀉等¹。
- 免疫治療：可以增強患者免疫系統破壞癌細胞的能力¹，可合併標靶治療，作為病理切片結果為腎亮細胞癌晚期病人的術後輔助治療，以及腎臟癌復發的主要治療方式^7,8。常見副作用有疲勞、腹瀉、皮疹與關節疼痛等¹。
- 化學治療：化療不是腎亮細胞癌病人的主要治療，因為這類型病變通常對化學治療的反應差¹，不過病理切片結果為非亮細胞癌或其他較少見腎臟癌類型 (如腎臟髓質癌) 的病人，可能會對化學治療有反應^1,7。可能發生的副作用包括掉髮、口腔潰瘍、食慾不振、噁心、嘔吐與白血球低下等¹。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

American Cancer Society. Kidney Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/kidney-cancer/about/what-is-kidney-cancer.html (Accessed Sep. 2. 2024)
European Association of Urology 2024. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. Available at: https://uroweb.org/guidelines/renal-cell-carcinoma/chapter/introduction (Accessed Sep. 2. 2024)
衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告Available from: https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf (Accessed Sep. 2. 2024)
Garfield K, LaGrange CA. Renal Cell Cancer. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470336/ (Accessed Sep. 2. 2024)
Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
National Healthcare Service. What is kidney cancer? Available from: https://www.nhs.uk/conditions/kidney-cancer/what-is-kidney-cancer/ (Accessed Sep. 2. 2024)
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Kidney Cancer. Version 1.2025 — July 1, 2024. (Accessed Sep. 2. 2024)
台灣泌尿科醫學會。TUA治療指引2024。Available at: https://www.tua.org.tw/tua/tw/latest-news/67-publictions (Accessed Sep. 2. 2024)