肺癌

簡介

肺癌是全球最常見的癌症之一，衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告統計，肺癌的發生人數擠下了蟬聯15年冠軍的大腸癌¹，首次成為台灣十大癌症之首²。

解剖構造
肺癌可分為非小細胞肺癌 (Non-small cell lung cancer, NSCLC) 與小細胞肺癌 (Small cell lung cancer, SCLC)。
- 非小細胞肺癌：占台灣所有病例80% 以上³，並可再進一步分為大細胞癌、鱗狀細胞癌與肺腺癌，其中以肺腺癌最為常見²，多發生於肺部周圍⁴，也是女性與非吸菸族群好發的肺癌種類⁵。而大細胞癌可能發生於肺部的任何位置，鱗狀細胞癌則好發於肺部中央與氣管旁⁴。
- 小細胞肺癌：常發生於主呼吸道中央處，生長速度快，診斷時常已轉移⁶。
流行病學
根據研究統計，2020年全球有220萬肺癌新病例，且近180萬人因肺癌死亡⁷。而台灣每年則有超過16,000人診斷出肺癌，超過一半以上的個案年齡超過60歲，男性發生率略高於女性²。值得注意的是，有約過半數的肺癌患者並無吸菸史，女性個案更是超過九成者未曾吸菸，另近年也觀察到台灣新診斷肺癌個案 (尤其是肺腺癌) 有年輕化的趨勢⁸。目前研究已證實，女性、年輕化、未吸菸的肺癌可能是由於特定基因突變 (如表皮生長因子受體 (EGFR) 突變、APOBEC突變等) 所導致⁸，因此年輕女性族群需格外警惕。
危險因子
吸菸是最主要的肺癌危險因子，接觸二手菸亦會增加罹患肺癌風險⁹。肺癌家族史、肺部相關病史、空氣污染 (如廢氣)、環境致癌物 (如重金屬)、特殊職場或居家環境暴露 (如大量油煙) 等，皆會增加罹病風險⁹。而特定基因突變 (如EGFR) 則會是年輕且無吸菸史女性罹患肺癌的主要原因⁸。
初期臨床表現
肺癌的早期症狀輕微，患者通常不易警覺。常見的症狀包括：持續性咳嗽、胸痛、呼吸急促、咳血、疲勞、原因不明的體重減輕、反覆發作的肺部感染等¹⁰。

診斷與分期

臨床上會經由胸部X光、低劑量電腦斷層掃描 (Low-Dose computed tomography, LDCT) 等進行篩檢，再經胸部電腦斷層 (computed tomography, CT)、切片檢查等方式來確認是否罹癌，核磁共振 (MRI)、正子攝影 (PET) 或骨骼掃描等影像檢查則有利於了解癌細胞是否已轉移至其他器官¹¹。

一旦確診後，會根據腫瘤特徵 (T, tumor)、腫瘤影響淋巴結的程度 (N, node) 以及腫瘤遠端轉移情形 (M, metastasis) 等指標為疾病進行分期¹²，來評估後續的治療計畫。以常見的非小細胞肺癌為例，可依照以下標準，將癌症分成I~IV期：

治療原則

肺癌的治療選擇包括手術、放射治療，以及藥物 (包括化學治療、標靶治療與免疫療法)。

手術
手術是早期肺癌的首選治療方式³，醫師會根據腫瘤的情形和周邊侵犯程度來決定切除的範圍。若侵犯範圍較小的肺癌，可選擇微創胸腔鏡手術方式，以減少術後恢復期時間¹³。
放射治療
放射治療是俗稱的「放療」或「電療」，其原理是透過高能量放射線照射腫瘤來殺死癌細胞，多用於無法接受手術的肺癌患者³。此外，同步化學放射治療 (concurrent chemo-radiotherapy, CCRT) 也是無法手術的患者常用的治療，此法是指在接受放療時，合併給予化療藥物，用以提升放射治療的效果¹³。除傳統放射治療外，近年興起的身體立體定位放射治療 (stereotactic ablative radiotherapy, SABR) 亦為可選擇的放射治療方式¹³。肺癌患者接受放療後常見的副作用包括急性食道炎和肺炎等¹⁴，這是因為放射線的照射區域可能涵蓋到上消化道，且在照射病灶時，會同時傷害到該部位的正常細胞¹⁵。
藥物
由於肺癌型態多樣化，適合的治療藥物也有所不同，常見治療藥物種類包括化學治療、標靶治療和免疫療法。
- 化療藥物：這類藥物具有細胞毒性，可以殺死癌細胞。常見副作用有噁心嘔吐、白血球低下等¹⁵。
- 標靶藥物：攻擊基因突變 (如EGFR、ALK融合基因等) 所誘發的腫瘤細胞，專一性高，但僅適用於帶有特定基因的肺癌患者¹³。因此應依照基因檢測結果，與醫師討論合適的用藥。而標靶藥物較常出現與皮膚相關副作用，如紅疹、甲溝炎等¹⁵。
- 免疫藥物：免疫治療是近年來新興的藥物治療方式，其作用方式是透過阻斷癌細胞的躲避機制，重新活化體內的免疫系統，進一步消滅癌細胞，常見副作用有疲勞和腹瀉¹⁵。
- 抗體藥物複合體 (Antibody-drug conjugates, ADC) 與雙特異性抗體 (Bispecific antibodies)：除免疫藥物外，抗體藥物複合體與雙特異性抗體也是這幾年快速發展的癌症藥物。ADC原理是將抗體和小分子藥物經合成後成為一個複合體，複合體可透過具有高度專一性的抗體精準捕捉癌細胞，再讓小分子藥物進入癌細胞中抑制腫瘤繼續生長，目前用於治療帶有第二型人類表皮生長因子接受體 (HER2) 基因突變的非小細胞肺癌^13,15。而雙特異性抗體則是經生物技術擷取兩個具有不同專一性的抗體片段，而後結合在同一個抗體上，這類藥物具有與兩種或多種不同癌細胞結合的能力，可以治療多種癌症，帶有特定基因突變 (如EGFR外顯子突變) 的非小細胞肺癌患者可能適用這一類藥物^13,15，較常見的副作用包括皮疹和甲溝炎¹³。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

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