肝癌

簡介

肝癌泛指肝臟內不同細胞發生異常增生的疾病¹，好發生於東亞地區，在全球癌症死因中排名第三²。台灣的肝及肝內膽管癌在十大癌症中發生率排名第五，死亡率更高居第二名³。B型肝炎與C型肝炎是肝癌重要的風險因子，若為慢性感染者，應積極就醫並接受定期追蹤，讓肝癌風險降至最低⁴。

解剖構造
肝臟位於胸腔內的腹部右上側，是體內最大的內臟器官，從外觀上，其被鎌狀韌帶分為左右兩葉。肝臟主要由肝細胞組成，以及少數其他類型的細胞 (如膽管上皮等細胞)¹。根據不同組織細胞產生的病變，肝癌可分為以下幾種類型¹：
- 肝細胞癌：成人最常見的肝癌類型¹，佔所有病例約75%-85%²。
- 其他：包含血管肉瘤和肝母細胞瘤，屬罕見肝癌。血管肉瘤是因肝臟血管內壁細胞病變所產生，腫瘤生長迅速且影響的肝臟範圍較廣；肝母細胞瘤則常見於4 歲以下的兒童，有三分之二患者能透過手術和化療完治¹。
流行病學
2020年全球約有90萬例肝癌新病例，另有83萬人死於肝癌²。台灣在110年則約有一萬例新診斷病例，近八千人死於肝癌³。肝癌好發年齡為60-79歲之間⁵，在男女分佈上，研究發現男性肝癌的發生率與死亡率都超過女性的2-3倍²，而在台灣，有7成肝癌個案為男性³，這些數據都顯示不能輕忽肝癌對男性健康造成的傷害。
危險因子

慢性B型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 感染與慢性C型肝炎病毒 (Hepatitis C virus, HCV) 感染是肝癌最主要的危險因子^1,6。台灣約有8成肝癌個案是因HBV與HCV感染所引起⁴，政府為此規劃多項措施，包括提供新生嬰幼兒接種 HBV 疫苗⁷、45-79歲民眾終身 1 次接受 HBV與HCV 免費篩檢服務等⁶降低民眾感染風險。此外，健保署也將HBV與HCV治療藥物納入健保給付，並補助民眾病情追蹤與治療的費用^4,6,8，以降低民眾感染後的疾病負擔。其他危險因子如脂肪肝、飲酒、吸菸、遺傳性代謝疾病、第二型糖尿病和肥胖等也增加罹患肝癌風險¹。

臨床表現
初期肝癌通常無症狀，直到疾病後期時，才可能有體重減輕、食慾不振、噁心嘔吐、肝臟或脾臟腫大、腹部腫脹或積液、腹部或右肩胛骨附近疼痛、搔癢、皮膚和眼睛發黃等症狀出現¹。

診斷與分期

當醫師認為有肝癌風險時，可能會先進行血液檢查 (如甲型胎兒蛋白(alpha-fetoprotein, AFP) 與超音波檢查，後續會安排影像學檢查如腹部電腦斷層 (CT)、磁振造影 (MRI)、血管攝影檢查 (Angiography)、組織切片等，幫助評估腫瘤分佈、分期和影響範圍等^1,9。臨床上常使用巴塞隆納臨床肝癌分期 (Barcelona Clinic Liver Cancer classification, BCLC分期) 作為肝癌的分期方式，其參考的指標包括病人本身肝臟功能、腫瘤大小、腫瘤數目，以及腫瘤是否影響到肝臟血管及遠端轉移情形等，將肝癌分為0-D期，詳細分期標準如下圖所示^9,10：

治療原則

肝癌的常見治療方式包括手術、消融術 (Ablation)、栓塞療法 (Embolization therapy)、放射治療和藥物治療 (包括標靶治療、免疫治療、化學治療)¹。

手術
手術包括肝臟部分切除手術與肝臟移植¹。病人僅有單一腫瘤且肝功能仍良好時，切除手術是治療首選¹，或符合移植條件也可考慮接受肝臟移植手術⁹。若病人有嚴重肝硬化、或經評估無法接受手術者，符合條件情況下也可接受肝臟移植¹，然而等待肝臟移植時間長，期間仍須要接受其他治療 (如消融術等)。
消融術
消融術是一種可使用多種技術來破壞腫瘤組織的治療方式，包含射頻消融術 (Radiofrequency ablation, RFA)、微波消融術、冷凍消融術、酒精消融術等¹。在肝癌治療中最常見的消融術是RFA，也就是俗稱的「電燒」，其原理是透過無線電射頻電波釋放出的能量來殺死癌細胞，常用於腫瘤較小，或是無法接受手術的患者^1,9。
栓塞療法
肝臟所需的營養是由肝門靜脈與肝動脈兩大血流供應，而肝臟腫瘤的血液供應主要來自肝動脈，因此栓塞療法的原理便是注射血管栓塞劑到肝動脈，減少或阻斷供應至肝腫瘤的血液，讓癌細胞萎縮病死亡¹。常見的栓塞療法有經導管動脈栓塞 (Trans-arterial embolization, TAE)、肝動脈栓塞化學療法 (Trans-arterial chemoembolization, TACE) 等¹。栓塞療法常用於腫瘤太大而無法接受消融術治療的患者，若病人肝臟已因疾病受損 (如肝硬化) 則不適用¹。
放射治療
放射治療是利用高能量放射線照射腫瘤以殺死癌細胞，可用於無法接受手術、對消融術或栓塞治療反應不佳者，以及腫瘤已擴散的病人^1,9。常見的放射治療是體外放射治療 (External beam radiotherapy, EBRT)，近年興起的身體立體定位放射治療 (Stereotactic body radiation therapy, SBRT) 亦為可選擇的方式^1,9。
藥物治療
肝癌的藥物治療包括標靶治療、免疫治療及化學治療：
- 標靶治療：肝癌常用的標靶治療藥物種類為激酶抑制劑 (Kinase inhibitors) 與單株抗體 (Monoclonal antibodies) 藥物^1,9。激酶抑制劑機轉可阻斷多種蛋白質激酶的異常訊號，抑制腫瘤細胞的生長，這類藥物的常見副作用有腹瀉、手足症候群、疲倦等。而治療肝癌的單株抗體藥物則是針對細胞上的血管內皮生長因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 或其受體蛋白，可抑制腫瘤的血管新生，阻止癌細胞生長或轉移¹。常見副作用為高血壓、頭痛、口腔潰瘍和腹瀉¹。
- 免疫治療：這類藥物協助病人的免疫系統去對抗癌細胞^1，可單用或與單株抗體藥物併用⁹。常見副作用有疲倦、食慾不振、肌肉或關節疼痛、便秘或腹瀉等¹。
- 化學治療：化學治療可用於無法接受手術、對局部療法 (如消融術與栓塞療法) 與標靶治療反應不佳，以及晚期肝癌病人的治療選擇之一，常見副作用有掉髮、口腔潰瘍、食慾不振、噁心、嘔吐和白血球減少¹。然而多數病人對化學治療的反應並不佳，醫師可能會合併多種藥物來增強療效¹。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

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