食道癌
簡介
食道是連接咽喉和胃的管道，而食道癌便是食道組織形成惡性腫瘤的疾病1。衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告顯示，食道癌在十大癌症的死亡率中排名第八，在男性癌症患者中發生率排名第六，死亡率更上升到第五名，女性發生率與死亡率分別為25名與20名2，從這些數據可發現食道癌在男性中引起的疾病負擔更大。
- 解剖構造
食道由黏膜、肌肉和結締組織等多層組織所組成，常見的病變是由食道內壁開始，並逐漸影響到其他組織層1。最常見的食道癌有兩種類型：- 鱗狀細胞癌：發生於食道內襯扁平的上皮細胞，常見於食道上段和中段位置1，是亞洲國家好發的食道癌類型3，也是台灣男性食道癌最主要的發生型別，占全部個案的90% 以上2。
- 腺癌：主要發生於食道下段和胃交界處，在西方國家較常見，且發生率正在上升中3。
- 流行病學
2020年全球約有60萬例食道癌新病例，且約70% 為男性，另有超過54萬人死於食道癌，研究更觀察到男性食道癌的發生率與死亡率超過女性的2-3倍4。而台灣110年約有2,800例新診斷病例，男性患者佔約9成，有一半以上的病人年紀超過60歲2。 - 危險因子
- 食道鱗狀細胞癌：飲酒及吸菸是主要的危險因子，嚼食檳榔、過熱的飲食溫度、加工醃漬食物也可能增加罹患鱗狀細胞癌的風險3,4。衛福部癌症資料統計，在台灣食道癌新診斷個案中，75.2% 有吸菸行為、52.4% 會偶爾或習慣性喝酒、48.9% 有嚼檳榔行為5。
- 食道腺癌：其危險因子為體重過重或肥胖，如有胃食道逆流或相關疾病 (如巴瑞特氏食道，為食道長期受胃酸侵蝕導致的細胞病變1) 亦會增加食道腺癌風險3,4。
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臨床表現
食道癌在初期多無明顯症狀，後期則可能有吞嚥困難、吞嚥疼痛或有異物感、體重減輕、胸骨後疼痛、聲音沙啞和咳嗽、消化不良、火燒心、上腹痛等症狀出現1,5。
診斷與分期
當醫師懷疑您有食道癌時，可能會先進行胸部X光檢查。而上消化道內視鏡是診斷食道癌時常用的檢查方式，是以細長管狀儀器進入食道並確認組織狀況，如發現不正常之處，可立即採取檢體並送病理切片化驗1。後續檢查則有電腦斷層 (CT) 、正子斷層掃描 (PET)、內視鏡超音波檢查 (EUS) 等，可幫助了解癌症的分期和擴散情況6。食道癌根據腫瘤特徵 (T, tumor)、腫瘤影響淋巴結的程度 (N, node) 以及腫瘤遠端轉移情形 (M, metastasis) 等指標進行癌症分期 (0-IV期)，詳細分期標準如下所示6：
治療原則
食道癌的常見治療方式包括手術、放射治療和藥物治療 (包括化學治療、標靶治療、免疫治療)，也能併用不同治療方式以獲得最佳治療效果1,6。
- 內視鏡治療與手術
患者使用的手術方式會根據腫瘤位置和擴散情況而有所不同。早期的食道癌可使用內視鏡治療，透過內視鏡射頻電燒術來削除病變處。而部分或全部食道切除術則是將受到癌細胞浸潤的食道區域切除，如可行的話會進行食道重建手術，以幫助患者維持正常的食道功能1,6。 - 放射治療
放射治療是透過高能量放射線照射腫瘤部位來殺死癌細胞，同步化療放療 (concurrent chemo-radiotherapy, CCRT) 也是食道癌常見的治療方法之一，患者接受放療時合併給予化療藥物，可同時提升兩者的效果，CCRT可為患者手術前的輔助治療或無法手術病人主要的治療方式1,6。 - 藥物
食道癌的藥物治療以化學治療和免疫治療為主，標靶治療則用於某些特定的分子。- 化學治療：干擾癌細胞的生長和分裂，抑制癌細胞生長，可與手術、放射治療合併使用以增強治療效果1,6。常見副作用包括噁心、嘔吐和白血球減少7。
- 標靶治療：用於治療第二型人類上皮細胞受體 (HER-2) 過度表現的晚期食道癌6 。副作用包括咳嗽、頭痛與寒顫等，且常發生在首次施打藥物的病人身上7。
- 免疫治療：免疫藥物藉由活化體內免疫系統、阻斷癌細胞躲避機制來增強免疫系統對抗癌細胞的能力，是目前臨床上的新興治療方式1,6。常見副作用包括疲勞和腹瀉7。
衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。
參考資料
- National cancer institute. Esophageal Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version Available at: https://www.cancer.gov/types/esophageal/patient/esophageal-treatment-pdq (Accessed Aug.2. 2024)
- 衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告Available from: https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf (Accessed Aug.2. 2024)
- Zhang HZ, Jin GF, Shen HB. Epidemiologic differences in esophageal cancer between Asian and Western populations. Chin J Cancer. 2012 Jun;31(6):281-6.
- Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
- 衛生福利部國民健康署。「食」在要注意，儘早戒菸酒檳！。Available at: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4809&pid=17930 (Accessed Aug.2. 2024)
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers Version 4.2024 — July 30, 2024
- American Cancer Society. Treating Esophagus Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/esophagus-cancer/treating.html (Accessed Sep.5 2024)
TW-ESO-00045 Sep/2024
