乳癌

簡介

2020年統計顯示，乳癌是全球最常被診斷的癌症¹，也是台灣女性發生率第一的癌症²，是女性不可小覷的健康威脅。

解剖構造與分類
乳癌是源自乳管、乳小葉等乳房組織的癌症，有多種形態與特徵，可以根據變異組織 (如乳管癌、乳小葉癌) 與是否擴散到周邊組織 (如僅限於乳管內的原位癌，或是已擴散到周邊組織的侵襲性乳癌) 來進行分類³。在侵襲性乳癌中，最常見的是侵襲性乳管癌 (invasive ductal carcinomas, IDC)，佔所有案例約八成，侵襲性乳小葉癌 (invasive lobular carcinoma, ILC) 則約佔5-15%⁴，其他如發炎性乳癌則較少見³。除組織變異部位外，也能根據荷爾蒙類受體 [包括雌激素受體 (Estrogen receptor, ER) 和黃體素受體 (Progesterone receptor, PR)]、第二型人類上皮生長受體 (HER2) 表現量及Ki-67 生長指數，將乳癌分為下列不同的臨床亞型⁵，了解這些不同臨床亞型，將有助於為後續治療提供合適方案⁶。
- 管腔Ａ型乳癌：ER/PR陽性、HER-2陰性、Ki-67低，是最常見的乳癌亞型，預後較佳。
- 管腔B型乳癌：ER/PR陽性、HER-2陽性或陰性、Ki-67高，腫瘤生長較快速。
- HER-2過度表現型乳癌：ER/PR陰性、HER-2陽性，腫瘤生長速度比管腔型更快。
- 三陰性乳癌：其特色為ER/PR陰性、HER-2陰性，約佔所有乳癌案例的10-15%，是最具侵襲性的亞型，較常發生在低於40歲、黑人或帶有BRCA1基因突變的女性，因為可用的治療選擇較少，所以預後較其他乳癌亞型差³。
流行病學
根據全球癌症統計，2020年全球約有230萬女性乳癌新病例，因乳癌死亡的患者約68萬人¹。而衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告統計，當年有超過15,000名女性診斷出乳癌，逾3,000名患者因乳癌死亡²，相當於每天約有41位女性被診斷罹患乳癌、8位女性因乳癌失去性命⁷。且乳癌發生率會隨著年齡增長而上升，診斷高峰約落於年紀45-69歲之間的女性⁷。
危險因子
性別是主要的危險因子。女性罹患乳癌的風險遠高於男性，約有99% 個案為女性，男性雖僅佔0.5-1%，但也有確診風險，因此無論男女性都需要注意。其他常見因子包括：年齡增長、肥胖、酗酒、乳癌家族史、輻射暴露史、吸菸、停經後長期接受雌激素替代療法等，而 BRCA1、BRCA2、PALB-2等基因突變亦會顯著增加罹患乳癌風險。然而，卻約有一半的乳癌個案是除性別 (女性) 和年齡 (40歲以上) 外，並無其他風險因子，因此即使沒有家族病史的女性，也不可輕忽乳癌風險⁸。

臨床表現
乳房出現腫塊、乳房大小、形狀或外觀明顯變化、乳頭有異常或帶血的液體分泌，以及皮膚出現凹陷、紅腫等都是乳癌常見的臨床表現。然大多數個案在癌症早期階段不會出現任何症狀，因此早期檢測非常重要⁸。

診斷與分期

醫師會透過乳房X光攝影、乳房超音波、MRI等影像學檢查及組織切片化驗來進行乳癌診斷，並檢測ER、PR、HER-2等受體表現以了解乳癌類型⁹。一旦乳癌確診後，會再根據腫瘤特徵 (T, tumor)、腫瘤影響淋巴結的程度 (N, node) 以及腫瘤遠端轉移情形 (M, metastasis) 等指標為疾病進行分期⁹。詳細分期如下表所示⁶：

除了上述TNM指標外，還有許多生物指標在乳癌的治療與預後扮演重要角色，如腫瘤組織細胞分化分級 (Grade)、受體 (ER、PR與HER-2) 狀態等，這些都可以幫助醫師為病人制定合適的治療計畫與評估病人後續的反應情形¹⁰。

治療原則

乳癌的治療選擇包括手術、放射治療和藥物治療 (包括化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療和免疫治療)¹¹。

手術
手術是早期乳癌的主要治療方式，其有不同類型如乳房切除術和乳房保留手術等¹¹，會根據病人情況來選擇，也可能搭配淋巴結廓清術，以評估或防止癌症擴散⁸。
放射治療
放射治療原理是透過高能量放射線照射腫瘤來殺死癌細胞¹¹，常作為乳房手術後的輔助治療，來消滅殘留的癌細胞，以降低復發風險^6,8。
藥物
醫師會根據乳癌的腫瘤型態與相關檢測結果，選擇合適的治療藥物，常見藥物種類包括化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療以及免疫治療。
- 化療藥物：阻止腫瘤細胞生長，可讓癌細胞停止分裂或殺死癌細胞⁹。可用於執行手術前 (稱為前導性化療)，使腫瘤縮小；或是在手術後給予 (稱為輔助性化療)，減少復發風險^6,9。常見副作用包括噁心、嘔吐、白血球低下、掉髮等¹¹。
- 荷爾蒙治療：又稱為內分泌治療，藉由藥物減少荷爾蒙分泌或是阻斷荷爾蒙與乳癌細胞結合，減緩癌細胞生長，適用於荷爾蒙受體陽性的乳癌患者^6,9。常見的副作用有疲倦、熱潮紅等¹¹。
- 標靶治療：用於帶有特定基因突變 (如HER-2陽性、BRCA1/2基因突變等) 的乳癌患者，可阻斷癌細胞內特定訊息或作用於癌細胞表面，專一性攻擊癌細胞以達到治療效果 ^{8, 11}。常見的藥物種類包括HER-2受體抑制劑、CDK4/6 抑制劑、BRCA1/2 基因突變抑制劑等。患者也會因用藥不同而出現不同的副作用¹¹。
- 免疫療法：是乳癌的新興治療方式，藉由阻斷癌細胞的躲避免疫機制，重新活化體內的免疫系統，增強免疫系統來對抗癌細胞⁹。
- 抗體藥物複合體 (Antibody-drug conjugate, ADC)：抗體藥物複合體也是近年蓬勃發展的癌症藥物，將抗體和化療藥物透過生物技術合成為一個複合體，因為複合體帶有高度專一性的抗體，因此可以精準捕捉癌細胞，再讓化療藥物毒殺癌細胞¹¹。目前可用於治療帶有HER-2陽性的乳癌患者⁶，而值得注意的是，有些患者HER-2表現量不足，但在免疫組織化學染色時仍有微量HER-2反應，這些是屬於HER-2「弱陽性」的病人，亦有機會考慮選用ADC作為治療方式⁶。較常見的副作用包括白血球減少、貧血、噁心、疲倦等⁶。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
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衛生福利部國民健康署。乳癌防治。Available at: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=614&pid=1124 (Accessed Aug.2. 2024)
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