膀胱癌

簡介

膀胱位於骨盆下方，是由多層組織構成的中空器官，主要功能是儲存尿液。發生在膀胱組織中的癌化病變，我們便稱為膀胱癌¹。根據2020年統計，膀胱癌是全球第十大最常被診斷出的癌症，且男性發生率和死亡率明顯高於女性²，台灣的資料也有觀察到這樣的趨勢³。膀胱癌的預後和疾病分期有很大的相關性，若在疾病初期時發現並接受治療，病人通常有良好的治療結果⁴。

解剖構造^1,5
膀胱壁由多層組織組成，從最內層依序為上皮細胞、結締組織與肌肉層，最外層為脂肪，此外還有扁平細胞與腺細胞等¹。膀胱癌是指膀胱組織的病變，有以下幾種類型¹：
- 尿路上皮癌 (Urothelial carcinoma)：源自膀胱的上皮細胞組織，是最常見的膀胱癌類型¹。
- 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)：膀胱的扁皮細胞病變，可能是長期刺激或熱帶寄生蟲感染所導致，僅佔所有膀胱癌個案的3-5%^1,5。
- 腺癌 (Adenocarcinoma)：病變始於膀胱的腺細胞，約佔1-2%的膀胱癌¹。

除上述類型外，其他罕見類型還有小細胞癌與肉瘤¹。此外，膀胱癌也可以根據腫瘤是否侵犯到肌肉層分為非肌肉侵犯性膀胱癌 (Non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC) 與肌肉侵犯性膀胱癌 (Muscle invasive bladder cancer, MIBC)，與後續治療方式有很大的關聯性¹：

非肌肉侵犯性膀胱癌：又稱為表淺性膀胱癌，病灶限於膀胱表層，尚未侵犯到肌肉層，通常是早期疾病
肌肉侵犯性膀胱癌：腫瘤已經侵犯到膀胱的肌肉層，通常是疾病已經擴散，治療上也較不易。

流行病學
據統計，2020年全球有57萬例新發生的膀胱癌，且超過20萬人死於膀胱癌²。而台灣衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告顯示，全台新診斷有膀胱癌者約2400例，死於膀胱癌則約1100人³。膀胱癌主要發生在老年族群，台灣有超過一半的病例年齡超過70歲³。在男女比例上，過去研究發現到男性膀胱癌發生率與死亡率超過女性4倍²，台灣則有7成的膀胱癌個案為男性³，這些都顯示膀胱癌是男性健康上的沈重負擔。
危險因子¹

吸菸是膀胱癌最主要危險因子^1,4，有一半的膀胱癌與吸菸有關⁴，且吸菸者罹患膀胱癌的風險約是未吸菸者的3倍，戒菸將有助於降低膀胱癌風險⁴。其他危險因子包括個人或家族的膀胱癌病史、年齡增加、特定遺傳基因 (如GSTM1和NAT2等)、環境或工作場所暴露 (如油漆、染料等)、慢性感染或泌尿道刺激、藥物與醫療處置 (如放射治療) 等¹。

臨床表現
早期膀胱癌便會出現症狀，因此病患通常可以在疾病初期時發現¹。常見有血尿、頻尿、排尿疼痛等¹。而膀胱癌晚期則可能會出現排尿困難、體重減輕、虛弱疲倦、腳部腫脹、骨頭疼痛等¹。

診斷與分期

臨床上如懷疑有膀胱癌，除個人病史與家族史外，會進行尿液相關檢查 (包含尿液分析、細胞學檢查、尿液培養與生物標記測試)，排除其他泌尿道問題 (如泌尿道感染等)，接著會安排膀胱鏡檢查，確認是否存有病變，需要時可直接經尿道膀胱腫瘤切除術 (Transurethral resection of bladder tumor, TUR-BT) 進行組織切片檢查¹。腹部和骨盆腔電腦斷層 (CT)、核磁共振 (MRI) 與超音波檢查則可以確認膀胱病變的浸潤深度^1,6。如果病人年紀較輕、或具結腸癌或膀胱癌家族病史者，可能會建議進行基因檢測^1,6。疾病分期的部分，可根據腫瘤大小 (T, tumor)、影響淋巴結程度 (N, node) 以及是否有遠端轉移 (M, metastasis) 將膀胱癌分為 0-IV期，詳細分期標準如下圖所示⁶：

治療原則

常見的膀胱癌治療方式有手術、膀胱內灌注、放射治療和藥物治療 (包括化學治療、免疫治療、標靶治療)¹。這些治療方式可以單用或併用，提升治療效果。

手術
手術是膀胱癌的主要治療方式¹。醫師會根據腫瘤的侵犯程度與病人情形來選擇執行方式^1,6。若病人是表淺性膀胱癌，通常會接受經尿道膀胱腫瘤切除術；腫瘤已侵犯到肌肉層，或有高度侵犯風險者，醫師會評估是做膀胱全切除術或部分切除術，有必要時甚至會切除附近淋巴結、生殖器官等¹。若切除範圍較大，需評估是否進行膀胱重建¹。
膀胱內灌注治療
膀胱內灌注治療是經由導尿管將藥物 (化療藥物或卡介苗等) 直接注入膀胱¹，常用於治療表淺型膀胱癌患者，或是作為接受經尿道膀胱腫瘤切除術病人術後的輔助治療，降低疾病復發風險^1,6。常見副作用有血尿、排尿疼痛等¹。
放射治療
以高能量放射線照射患部以殺死癌細胞，是接受經尿道膀胱腫瘤切除術病人患者，或無法接受手術者與晚期膀胱癌病人的輔助治療^1,6。常見副作用為皮膚發紅或脫皮、噁心嘔吐、排尿灼熱或疼痛、頻尿、血尿、腹瀉與血便等¹。
藥物治療
- 化學治療：經由靜脈給予或口服，可以影響到體內各處癌細胞，進而達到全身性治療¹。全身性化學治療可用於手術前 (稱為前導性化療)，使腫瘤縮小，或是手術後給予 (稱為輔助性化療)，減少復發風險^1,6。常見的副作用包括噁心、嘔吐、食慾不振、掉髮、口腔潰瘍、腹瀉、便秘與白血球減少¹。
- 免疫治療：免疫藥物活化體內免疫系統，來辨識並攻擊癌細胞，是近年較新的治療方式。常單用治療晚期的膀胱癌⁶。副作用有疲勞、食慾不振，泌尿道感染，皮疹與腹瀉等¹。
- 抗體藥物複合體 (Antibody-drug conjugate, ADC)：抗體藥物複合體也是近年常見的癌症用藥，其原理是將抗體和小分子藥物透過生物技術結合為複合體，複合體上帶有高度專一性的抗體，可以精準捕捉癌細胞，再讓小分子藥物進入癌細胞內，干擾腫瘤生長¹。ADC可單用或與免疫藥物並用來治療晚期膀胱癌⁶。常見副作用包括周邊神經病變、疲勞、噁心與皮疹等¹。
- 標靶治療：有些膀胱癌復發的病人經檢測後，可能會發現帶有纖維母細胞生長因子受體 (Fibroblast growth factor receptors, FGFR) 變異，此時可加上FGFR抑制劑治療^1,6。副作用包括口腔潰瘍，疲倦，味覺改變、指甲病變¹。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

American Cancer Society. Bladder Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bladder-cancer.html (Accessed Aug.23. 2024)
Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告Available from: https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf (Accessed Aug.23. 2024)
Leslie SW, Soon-Sutton TL, Aeddula NR. Bladder Cancer. [Updated 2024 Aug 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536923/ (Accessed Aug.23. 2024)
National Cancer Institute. What Is Bladder Cancer? Available at: https://www.cancer.gov/types/bladder (Accessed Aug.23. 2024)
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines^® ) Bladder Cancer. Version 4.2024 — May 9, 2024. (Accessed Aug.23. 2024)