早期肺癌的篩檢 – 台灣低劑量肺部電腦斷層篩檢施行計畫

最後更新於 2/26/2025 | 9分鐘閱讀

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大綱：

• 肺癌的流行病學與風險因子
• 什麼是低劑量肺部電腦斷層篩檢
• 為什麼需要做低劑量肺部電腦斷層
• 什麼樣的人應該/不應該接受低劑量電腦斷層篩檢
• 接受低劑量電腦斷層應該注意什麼
• 低劑量肺部電腦斷層在台灣的施行方法
• 低劑量電腦斷層的結果判讀與後續追蹤
• 低劑量肺部電腦斷層在台灣的施行成效
• 早期肺癌的治療選項

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肺癌的流行病學與風險因子

• 肺癌是110年台灣發生率第二、死亡率第一的癌症¹，約有6成的病人在診斷時已經進入肺癌晚期²，故早期發現成為了全民健康的一大課題！
• 吸菸是公認肺癌最主要的風險因子，然而台灣卻有超過一半的肺癌病人沒有吸菸習慣²，他們可能與環境暴露、家族史、基因等其他肺癌風險因子有關²。

• 職業相關致癌物暴露：石綿、重金屬、有機氣體、輻射線³

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什麼是低劑量肺部電腦斷層篩檢

• 低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT, Low-dose computed tomography）是一種影像檢查，僅使用一般常規電腦斷層5分之1的低輻射量，過程中會拍攝多張肺部影像來協助檢測腫瘤病灶，是目前唯一具國際實證可早期發現肺癌的篩檢工具³。

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為什麼需要做低劑量肺部電腦斷層

• 肺癌預後與診斷時的疾病分期有關，但多數病人診斷時已為晚期，存活率較低。統計指出第IV期之五年存活率不到10%，若能早期發現、早期治療，第Ia期之五年存活率可超過80%，預後較好⁴。
• 相較於X光檢查，LDCT 篩檢已被證實可相對地降低肺癌死亡率達 20%⁵。即使沒有抽菸習慣，其他風險因子也可能與肺癌的發生有關²，故LDCT篩檢對於此類風險族群也十分重要³。
• LDCT篩檢有助於早期發現肺癌，及早治療可提升生活品質並降低死亡率。
• 此外，LDCT也可以及早發現其他疾病，如慢性阻塞性肺病、冠狀動脈鈣化等³。

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什麼樣的人應該/不應該接受低劑量電腦斷層篩檢

• 符合下列條件的民眾，為國健署補助對象，趕快行動做篩檢²⁰！

• 有其他風險因子者也可向醫師諮詢接受篩檢³：
  • 肺部疾病病史
  • 職業/化學物質暴露：金屬業、礦業、石化業，長期接觸石綿、氡氣、油煙、粉塵、油漆等化學物質，或處於放射環境下者
• 以下民眾則不建議接受LDCT篩檢，並可能需要常規就醫回診^3,6：
  • 應減少輻射暴露者⁶

• 懷孕中婦女
• 過去12個月內胸部曾接受過電腦斷層檢查

• 曾得過肺癌：應定期回診⁶
• 無法透過篩檢早期治療
  • 無法接受胸腔穿刺或手術者⁶
  • 患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾³
• 已有疑似肺癌/癌症徵兆，建議就醫⁶
  • 過去1個月內有不明原因咳血，或胸部X光檢查有明顯可疑病灶
  • 過去1年內不明原因體重減輕超過6公斤

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接受低劑量電腦斷層應該注意什麼

• 應先了解 LDCT篩檢的效益與可能風險³：

• 仍要注意，LDCT為篩檢工具，不能預防肺癌的發生，也不能做為戒菸的替代選擇³

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低劑量肺部電腦斷層在台灣的施行方法

• 符合國健署補助篩檢對象的高風險民眾，每2年可進行1次LDCT³
• 民眾可以至政府合約院所預約排檢⁸：
• 篩檢前應確保告知醫師所有健康狀況和病史，以利判斷是否適合接受LDCT⁶。
• 篩檢前無須空腹禁食、也無須施打顯影劑⁸。
• 檢測時只需平躺於儀器床上，配合醫事放射師的指示深呼吸後閉氣，過程十分快速⁸。

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低劑量電腦斷層的結果判讀與後續追蹤

• LDCT檢測結果可能無異常，或有可疑病灶，並可分為³：
  • 非實質結節：生長速度慢，可能為良性或低惡性度的腫瘤，轉移率較低，預後較佳
  • 實質/部分實質結節：生長速度較快，或高惡性度的腫瘤，預後較差
• 若您的檢查結果有異常，依據結節的性質、大小與變化，醫師可能會建議一年內進行不同頻次的檢查追蹤；若結節出現變化，則會轉介胸腔科評估，並可能需要進一步開刀或切片³。

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低劑量肺部電腦斷層在台灣的施行成效

• 對於非吸菸者，LDCT可協助早期發現肺癌，診斷率為2.6%，其中96.5%為早期肺癌（第0期與第1期）⁹。
  （由國健署補助TALENT研究，統計台灣2015年12月至2019年7月間，55-75歲、不抽菸或已戒菸超過15年，並有任一其他風險因子的民眾（三等親肺癌家族史、二手菸、肺部疾病、煮食頻率高或沒用抽油煙機等）之LDCT篩檢結果）⁹。

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早期肺癌的治療選項

• 肺癌的治療方式取決於病人的肺癌類型、位置以及是否擴散¹⁰
• 對於早期的肺癌患者，治療選擇包括手術切除、放射治療和藥物治療：
  • 手術：是第I和第II期非小細胞肺癌最主要的治療方式¹⁰，目前研究證實在部分可切除的非小細胞肺癌病患，手術搭配全身性輔助治療（如化療¹¹、標靶¹²或免疫治療¹³）能進一步改善預後，而部分侷限性小細胞肺癌病人也可評估是否接受手術切除¹⁴。腫瘤可透過開放手術或胸腔鏡手術來切除，並可依據肺部組織切除程度的不同分為¹⁰：

• 肺節/楔狀切除術：切除小量的肺部組織，適合非常早期的肺癌
• 肺葉切除術：切除肺臟其中的一個肺葉
• 全肺切除術：切除其中一邊的肺臟

手術也會同時去除腫瘤附近的胸部淋巴結，並進行進一步檢驗¹⁰。

• 放射治療：利用游離輻射來消滅癌細胞，部分早期病人可用以替代手術，可能在手術後、化療後或與化療同時執行¹⁰。
• 化學治療：利用藥物阻斷癌細胞的生長、分裂，醫師會依據檢驗 結果與手術恢復狀況，來評估是否需要接受術後化學治療¹⁰。
• 標靶治療：阻斷與癌細胞生長有關的生長途徑，治療前需先接受基因檢測來評估是否有標靶藥物對應的基因表現（如EGFR、ALK）^10,16。
• 免疫治療：喚起人體的免疫系統去偵測並對抗癌細胞^10,16﹐並可經醫師評估後於術前、術後或手術前後接受合適的免疫治療^17,18,19。

• 及早篩檢有助於及早診斷和治療，對於提高存活率至關重要。

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衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

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參考資料

1. 衛生福利部國民健康署。110年癌症登記報告。
2. Tseng CH, et al. J Thorac Oncol. 2019;14(5):784-792.
3. 衛生福利部國民健康署。低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引 (112年9月5日)。
4. Chang YJ, et al. J Clin Med. 2021;10(20):4675.
5. The National Lung Screening Trial Research Team. New England Journal of Medicine. 2011;365(5):395-409.
6. 衛生福利部國民健康署。肺癌早期偵測計畫。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=4619 (Accessed in Aug. 2024).
7. de Koning HJ, et al. N Engl J Med. 2020;382(6):503-513.
8. 衛生福利部。肺癌篩檢5分鐘，還沒參加看過來。https://www.mohw.gov.tw/cp-16-75507-1.html (Accessed in Aug. 2024).
9. Chang GC, et al. Lancet Respir Med. 2024;12(2):141-152.
10. ESMO。非小細胞肺癌病患指南，2019。
11. Pignon JP, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3552-3559.
12. Tsuboi M, et al. N Engl J Med. 2023;389(2):137-147.
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14. Dingemans AC , et al. Ann Oncol. 2021;32(7):839-853.
15. Agarwal N, et al. Basic Principles and Advanced VATS Procedures. In: Lomanto D, Chen WTL, Fuentes MB (eds). Mastering Endo-Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery. Springer, Singapore.2022.
16. 台北癌症中心。肺癌診療指引，2023。
17. Wakelee H, et al. N Engl J Med. 2023;389(6):491-503.
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19. Felip E, et al. Lancet. 2021;398(10308):1344-1357.
20. 衛生福利部國民健康署。114年擴大肺癌篩檢服務 新年從健康開始。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4878&pid=18751 (Accessed in Feb. 2025).

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TW-LAM-01484 Feb/2025

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