胰臟癌

簡介

胰臟癌是一種對周邊器官侵襲性高¹且預後通常不佳²的惡性疾病，據統計，全球胰臟癌病人的5年存活率僅有約5%³，因此又有「癌王」之稱。而根據衛福部癌症登記報告顯示，胰臟癌在台灣110年十大癌症死亡率排名第7⁴。由於目前國際間並沒有對一般民眾進行胰臟癌篩檢的實證建議⁵，平常應提高警覺，注意相關臨床症狀並及早就醫，爭取黃金治療時間。

解剖構造
胰臟是屬於後腹腔的器官，可分為頭部、體部與尾部三個部分，頭部位置在胃與十二指腸交會處的後方，尾部則靠近脾臟⁶。胰臟由外分泌細胞與內分泌細胞組成，外分泌細胞占大多數，形成外分泌腺和胰管，並分泌酵素，幫助食物消化⁶。內分泌細胞數量較少，主要功能是生產胰島素和升糖素等激素，維持血糖穩定⁶。當外分泌細胞或內分泌細胞因生長異常而形成惡性腫瘤時，我們便稱為胰臟癌⁶，約三分之二的病變是發生在胰臟頭部，其餘發生在體部與尾部³。外分泌細胞腫瘤是最常見的病變，其可再分為以下幾種類型：
- 腺癌：是最常見的類型，通常發生在導管，占所有外分泌腫瘤個案的約95%⁶。
- 較不常見的外分泌腫瘤：包括囊腺癌 (Cystadenocarcinoma)、腺泡細胞癌 (Acinar cell carcinoma)、腺樣鱗狀細胞癌(Adenosquamous carcinoma) 等⁶。

內分泌細胞腫瘤主要的發生部位則在胰島，佔所有胰臟癌不到2%，是胰臟癌中少見但相對預後較佳的類型⁷。

流行病學
2020年全球有近50萬例胰臟癌新病例，死亡人數則有46萬，在男女癌症死因中排名第七⁸。而在台灣，根據110年衛生福利部國民健康署的統計，當年新診斷胰臟癌病例約有3200人，其中以腺癌的佔比最高，死於胰臟癌人數則約有2700人⁴。胰臟癌發生率隨年齡上升而增加，約有90%的病例發生在超過55歲以上族群³。在男女分佈上，男性胰臟癌發生率與死亡率略高於女性⁴。
危險因子^3,6

吸菸與家族史是胰臟癌重要的危險因子³。約25%的胰臟癌與吸菸相關，相當於每四位胰臟癌病人中，即有一位有吸菸史，且吸菸者罹患胰臟癌的風險是未吸煙者的兩倍，因此戒菸有助於降低胰臟癌風險⁶。另有約10%的胰臟癌可能與遺傳基因有關^3,6，這些遺傳基因可能也會增加罹患其他疾病 (如遺傳性乳癌與卵巢癌症候群、家族性非典型黑色素瘤症候群等)，常見致病基因有PRSS1 (與遺傳性胰臟炎有關)、BRCA1/BRCA2與p16/CDKN2A突變等⁶。此外，年齡增加、肥胖、飲酒過量、糖尿病、慢性胰臟炎、幽門螺旋桿菌感染與暴露於特定化學物質等，都可能增加罹患胰臟癌風險³。

臨床表現
早期胰臟癌通常不易察覺異常症狀，一旦症狀出現時，大多已是疾病晚期⁶。當症狀出現時，約9成病人會有體重減輕問題，超過7成病人會出現腹痛³。有一半病人通常會出現無痛性黃疸及相關症狀³ (如深色尿液、灰白便、皮膚發癢等⁶)，這是因為胰臟頭部腫瘤造成總膽管阻塞所致³。其他可能出現的症狀包括腹部或背部疼痛、噁心、嘔吐，有時也會出現新發生的糖尿病⁶。由於目前並無有效篩檢胰臟癌的方式⁵，平常應提高警覺，如有不適情形要及早就醫。

診斷與分期^6,9

一旦懷疑罹患胰臟癌時，醫師會先確認病史、吸菸史及家族病史，檢查是否有黃疸或肝膽腫大等表徵⁶，並安排進一步的檢查，包含抽血檢測肝功能與腫瘤標記 (CEA與CA19-9)⁶，以及影像學檢查如腹部超音波、內視鏡超音波 (EUS)、腹部電腦斷層 (CT)、核磁共振 (MRI)、正子斷層掃描 (PET) 等確認腫瘤大小與影響範圍，如有需要時會進行組織切片檢查⁶。內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 則用於確認胰管和膽管是否有堵塞、狹窄或擴張問題⁶。醫師可能也會建議安排基因檢測，確認是否有突變基因，以利後續治療藥物的選擇⁶。胰臟癌分期是根據腫瘤大小與侵襲程度 (T, tumor)、影響淋巴結的顆數 (N, node)，以及是否已發生遠端轉移情形 (M, metastasis) 3個指標來分為0-IV期，詳細分期標準如下圖所示^6,9：

治療原則

胰臟癌的常見治療方式有手術、放射治療和藥物治療 (包括標靶治療、免疫治療、化學治療)⁶。

手術
胰臟癌使用的手術方式可以分為切除手術與姑息性手術⁶。若腫瘤影響範圍較小且可切除，那手術會是治療首選⁹，胰十二指腸切除術 (Pancreaticoduodenectomy, Whipple operation) 常用於腫瘤在胰頭的病人，若腫瘤在胰尾，則通常會安排尾端胰臟切除術 (Distal pancreatectomy)⁶。

若病人腫瘤已擴散且臨床症狀嚴重，便可能考慮執行姑息性手術，像是膽道繞道手術、放置膽道支架等，來幫助改善臨床症狀並提升生活品質⁶。

放射治療
其原理是對腫瘤照射高能量放射線來破壞組織以殺死癌細胞⁶，可以當作是病人手術後的輔助治療，或是無法手術病人的替代療法。放射治療也常與化療合併使用 (稱為同步化療放療, concurrent chemo-radiotherapy, CCRT)，結合兩者優勢以助提高治療效果^6,9。
藥物治療
胰臟癌的藥物治療有化學治療、標靶治療：
- 化學治療：可對抗癌細胞生長，是胰臟癌常用的治療⁶，可在執行手術前給予 (稱為前導性化療) 使腫瘤縮小，或是用在手術後 (稱為輔助性化療) 來減少復發機率⁶。化療也是局部晚期及轉移性胰腺癌患者的主要治療方式之一^6,9。常見副作用包括噁心、嘔吐、食慾不振、掉髮與口腔潰瘍等⁶。
- 標靶治療：若病人在檢測後發現帶有特定基因突變，標靶治療就可能成為有效的治療⁶。這一類藥物可以阻斷癌細胞內特定的化學訊號，使癌細胞無法生長。常用的標靶治療藥物種類包括神經營養受體酪胺酸激酶 (Neurotrophic tyrosine receptor kinase, NTRK) 抑制劑、PARP抑制劑與BRAF抑制劑等^6,9。副作用則因使用藥物不同而有差異，較常見包括疲倦、噁心、嘔吐、食慾降低與腹瀉等。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

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