攝護腺癌

簡介

攝護腺癌是男性常見的癌症之一，在2020年，攝護腺癌在全球發生率排民第四¹，也是110年台灣的十大癌症之一，發生率在總人口中排名第四，死亡率則排名第六²。攝護腺癌好發於老年族群，且早期症狀多不明顯³，建議年紀超過50歲的男性可接受檢測⁴，以利早期發現與治療。

解剖構造
攝護腺又稱為「前列腺」，是位於男性膀胱下方的腺體，中間有尿道貫穿，主要功能是製造精液中的前列腺液³。攝護腺癌是發生在攝護腺的惡性腫瘤，幾乎所有的攝護腺腫瘤都屬腺癌，是由攝護腺中的腺細胞 (分泌前列腺液的細胞) 病變所導致³。其他類型如鱗狀細胞癌、神經內分泌腫瘤、非特定上皮癌與惡性肉瘤等皆少見^2,3。
流行病學
根據研究統計，2020年全球有140萬人診斷出攝護腺癌，有超過37萬人因攝護腺癌死亡¹。在台灣，110年初次診斷有攝護腺癌者約7500人，佔所有男性生殖器官相關癌症超過9成，另有近1700人死於攝護腺癌²。攝護腺癌較常發生在老年族群³，台灣有超過一半的病人確診時年齡超過70歲²。
危險因子
所有男性都有罹患攝護腺癌的風險，而有些因素可能會讓風險上升，如高齡、人種 (如非裔族群)、家族病史、特定基因突變 (如BRCA1/2)、遺傳疾病 (如遺傳性非瘜肉症結直腸癌)、飲食習慣 (油脂高的食物)、攝護腺炎等也都可能增加罹病風險³。

臨床表現
早期攝護腺癌通常不會出現症狀，但有少數病人仍可能在疾病早期就出現頻尿、夜尿等排尿問題或尿/精液中帶血等症狀³。後期則可能會有勃起功能障礙、脊椎或肋骨疼痛 (腫瘤轉移導致)、腿部無力或麻木、膀胱或腸道機能受損、體重減輕與疲憊³。早期攝護腺癌與良性攝護腺肥大的症狀相似³，不容易區分，且目前無實證建議對攝護腺癌進行預防性的篩檢，如有排尿異常或不明原因的骨頭疼痛，建議及早就醫檢查⁵。

診斷與分期

若有疑似攝護腺癌的症狀，醫師會安排肛門指診 (Digital rectal examination, DRE) 確認攝護腺上是否有可疑腫塊，並抽血確認血中攝護腺特異抗原 (PSA) 指數^3,6。如有可疑腫塊且PSA指數異常，會進行組織切片檢查^3,4。其他檢查如核磁共振 (MRI)、骨骼掃描、正子斷層掃描 (PET)、電腦斷層 (CT) 等可協助評估腫瘤大小與影響範圍^3,6。一旦確診後，會根據腫瘤特徵 (T, tumor)、腫瘤影響淋巴結的程度 (N, node) 以及腫瘤遠端轉移情形 (M, metastasis)^3,6，將攝護腺癌分為I-IV期。T可分為臨床Ｔ(cT) 與病理T (pT)，臨床T是醫生根據體檢 (包括肛門指診)、切片及影像學檢查結果來評估的腫瘤結果，病理T則是取手術切除的腫瘤進行切片的結果³。切片結果可再經格里森評分 (Gleason score) 將攝護腺癌分級 (grade group)，以評估性惡性程度³。詳細分期如下表所示^4,6：

治療原則

在治療前，會先依照病臨床腫瘤分期 (cT)、PSA數值、格里森分級等分成非常低風險、低風險、中風險、高風險與非常高風險攝護腺癌，並根據病人的疾病風險程度來訂定治療處置⁶。死亡/惡化風險低的患者多採取積極監控 (Active surveillance, AS) 或手術治療^4,6，而惡化風險較高的病人，治療選擇有手術、放射治療、消融治療 (Ablation) 及荷爾蒙療法⁶，藥物治療 (化學治療、標靶治療、免疫治療與免疫細胞治療) 則多用於腫瘤轉移後的治療⁶。

手術
根除性攝護腺切除術是腫瘤只侷限在攝護腺內病人的首選治療方式⁴。醫師可依照病人情況選擇，使用不同器械的手術，如傳統手術、腹腔鏡手術與達文西手術等³，並評估是否合併淋巴結清除術^3,6。
放射治療
俗稱的「放療」或「電療」，經由高能量放射線殺死癌細胞，常用於手術後的輔助治療或晚期攝護腺癌的和緩治療^3,6。體外放射治療(External beam radiation therapy, EBRT) 是攝護腺癌常用的方式，包括三度空間順形放射治療 (Three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT) 與強度調控質子治療 (Intensity-modulated proton therapy，IMPT) 等^3,6。病人接受放療後常見的副作用有放射性直腸炎、膀胱炎及勃起障礙等³。
消融治療
這是一種透過破壞病變組織來治療癌症的治療方式³，可作為低/中度惡化風險病人無法手術的替代療法⁴。常使用的有冷凍療法 (Cryotherapy) 與高強度聚焦超音波 (High intensity focused ultrasound, HIFU，又稱為海福刀)^3,4。冷凍療法是用極冷的溫度破壞癌細胞，常見副作用有血尿、穿刺部位疼痛、陰莖或陰囊腫脹、膀胱和直腸疼痛及灼熱感³。海福刀則是將特殊的超音波探頭插入直腸，利用高度聚焦的超音波束破壞前列腺組織，術後副作用包括治療部位疼痛、血尿、泌尿道感染、排尿問題 (頻尿與排尿困難) 等³。
荷爾蒙療法
又稱為雄性素剝奪療法 (Androgen-deprivation therapy, ADT)^3,6。由於雄性激素會刺激攝護腺癌細胞生長，荷爾蒙療法便是透過抑制雄性激素濃度，讓癌細胞生長趨緩，進而死亡³。可以單用或併用放射治療，作為復發風險較高的病人在手術後的輔助治療，或無法接受手術、癌症復發者的主要療法^3,6。
- 睪丸切除術³
  睪丸是雄性激素產生的地方，切除睪丸可直接阻斷激素分泌，抑制癌細胞生長。
- 荷爾蒙藥物³
  這一類的藥物有許多類型，醫師會根據病人情形來選擇合適藥物。常見副作用多與雄性激素降低有關，包括性慾降低、勃起功能障礙、男性女乳症、骨質疏鬆、貧血等³。
藥物治療
- 化療藥物：用於腫瘤已轉移或荷爾蒙治療失敗的的晚期攝護腺癌^3,6。常見副作用有掉髮、口腔潰瘍、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等³。
- 標靶藥物：透過阻斷癌細胞上變異基因的訊息，讓癌細胞死亡。用於帶有BRCA1/2 基因變異，且對荷爾蒙療法產生抗藥性之晚期的攝護腺癌患者^3,6。常見的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、疲勞、貧血、皮疹等³。
- 免疫治療：刺激人體內的免疫系統，可進一步辨識並消滅癌細胞，用於治療帶有高度的微小衛星體不穩定性 (microsatellite instability-high, MSI-H) 或核酸錯誤配對的修復 (mismatch repair, MMR) 的晚期攝護腺癌^3,6。常見副作用有疲勞、皮疹、胃腸道不適等³。
- 放射線藥物：這類藥物會帶放射性的元素，透過釋放放射線來破壞癌細胞，包含鎦-177-PSMA及放射線同位素治療-鐳223等³。鎦-177-PSMA用於荷爾蒙治療失敗的轉移性攝護腺癌；放射線同位素治療-鐳223用於攝護腺癌合併骨轉移的患者^3,6。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
衛生福利部國民健康署。110年癌症登記報告。Available at: https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf (Accessed Sep. 2. 2024)
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台灣泌尿科醫學會。TUA治療指引2024。Available at: https://www.tua.org.tw/tua/tw/latest-news/67-publictions (Accessed Sep. 2. 2024)
衛生福利部國民健康署。公布110年國人癌症登記資料分析結果五癌篩檢定期做早發現早治療。Available at: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4705&pid=17641 (Accessed Sep. 2. 2024)
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Prostate Cancer Version 4.2024 — May 17, 2024