胃癌

簡介

胃是位於左上腹的消化器官，由胃壁細胞不正常增生而形成的惡性腫瘤，我們便稱之為胃癌¹。近年全球胃癌發生率與死亡率有下降趨勢，研究顯示仍有超過75% 的胃癌病例發生於亞洲地區²，根據110年癌症登記報告，台灣的胃癌發生率在十大癌症中排名第八，死亡率排行第九，這些數據顯示胃癌對亞洲地區帶來的健康挑戰不容忽視^3,4。

解剖構造
胃的所在部位介於食道和十二指腸之間，負責儲藏食物、將食物初步分解，再控制分解後食物進入腸道，以進行後續消化吸收⁵。依細胞的組織型態來做胃癌分類，最常見的是由胃黏膜細胞病變所導致胃腺癌，根據110年癌症登記報告，占台灣胃癌病例的七成以上，其他如胃腸道基質細胞瘤、胃腸神經內分泌瘤、鱗狀細胞癌等則較少見^1,3。
流行病學
根據統計，2020年全球有超過100萬胃癌新病例，近77萬人因胃癌死亡，更以東亞與東歐的胃癌發生率最高⁶。而在衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告中則顯示，當年約有4,000人診斷出胃癌，約2,300人因胃癌死亡³。在年齡與性別的分布上，胃癌好發於年齡超過50歲以上的族群，且男性胃癌發生率為女性的1.6倍³。
危險因子
胃部慢性幽門螺旋桿菌感染是胃癌的重要危險因子之一。全球約有一半的人口曾感染過幽門螺旋桿菌，雖然因感染罹癌比例僅有不到5%⁶，但研究卻發現，高達九成胃癌患者有感染幽門螺旋桿菌的病史⁷，可見幽門螺旋桿菌與胃癌之間有密切的相關性。目前國建署已在指定縣市試辦公費補助胃幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測，50-74歲民眾可享終身一次補助^8。其他常見的危險因子還有如飲食習慣 (過鹹、醃漬食物)、吸菸、飲酒、家族遺傳史，及慢性胃部疾病等^6,7。
臨床表現

胃癌症狀不具有特異性，一般早期胃癌的症狀包括虛弱疲倦、食慾不振、腹部疼痛不適、吃少量食物即感到飽足、胃灼熱或消化不良、噁心、嘔吐 (可能伴隨血液)、不明原因的體重減輕等⁵，較嚴重的可能會有腹部腫脹或積液、糞便帶血 (可能呈現深棕色或黑色)、貧血等，如癌症擴散至肝臟，亦可能出現皮膚和眼睛的黃疸症狀⁵。由於早期胃癌不易察覺，故診斷時常已是疾病末期或已擴散⁵，若常有以上症狀須提高警覺，並儘早就醫檢查。

診斷與分期

一旦懷疑有胃癌風險，醫師會透過上消化道內視鏡檢查及組織切片來進行胃癌診斷，後續影像學檢查如電腦斷層 (CT) 、正子斷層掃描 (PET)、內視鏡超音波檢查 (EUS) 等，則可進一步評估癌症的擴散情況，為疾病進行更準確的分期⁹。胃癌是根據腫瘤特徵 (T, tumor)、腫瘤影響淋巴結的程度 (N, node) 以及腫瘤遠端轉移情形 (M, metastasis) 等指標來做分期，並依照下列詳細標準，將疾病分為0-IV期⁵：

治療原則

胃癌的治療選擇包括手術、放射治療和藥物治療 (化學治療、標靶治療及免疫治療)，可單獨或合併使用，以獲得更好的治療效果。

內視鏡治療與手術
手術是胃癌的主要治療方法之一⁵。醫師會根據腫瘤位置和擴散情況來評估是否需要手術，並且決定適合的切除範圍，如全胃切除手術或次全胃切除手術⁹。除了傳統剖腹手術外，目前亦有腹腔鏡等微創手術技術，可用於早期無轉移的胃癌患者，以幫助縮短住院與復原時間^5,9。
放射治療
放射治療是透過高能量放射線照射腫瘤來殺死癌細胞⁵，在胃癌治療中常與化療合併使用 (稱為同步化療放療, concurrent chemo-radiotherapy, CCRT)，結合兩者優勢以提高治療效果。同步化療放療可作為手術前後的輔助治療，也可以作為無法接受手術患者的替代療法⁹。
藥物
胃癌藥物治療包括化學治療、標靶治療和免疫療法：
- 化學治療：化療藥物是一種有細胞毒性的藥物，可以殺死癌細胞¹⁰。化療可用於執行手術前 (稱為前導性化療) 使腫瘤縮小，此時於適合的病人也可再併用放療，達到更好的治療效果⁵；或是在手術後給予 (稱為輔助性化療)，殺死游離癌細胞，幫助減少復發機率⁹；此外，化療也是晚期胃癌的主要治療方式之一⁹。常見副作用包括噁心嘔吐、白血球減少、落髮和口腔潰瘍等⁵。
- 標靶治療：標靶藥物可阻斷癌細胞內特定訊息，使癌細胞無法生長⁵。如第二型人類上皮細胞受體 (HER-2) 過度表達的晚期胃腺癌患者，國際指引便建議應合併抑制HER-2表現的藥物與化療來做為第一線治療⁹。標靶藥物常見的副作用包括白血球減少、發燒與疲勞⁵。
- 免疫治療：這類藥物可協助人體內的免疫系統發現且攻擊癌細胞⁵，是近年來胃癌治療的新興選擇，目前用於晚期或轉移性胃癌⁹。副作用包括疲勞、皮膚搔癢皮疹、胃腸道不適等⁵。

衛教文章僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員。

參考資料

National cancer institute. What Is Stomach Cancer? Available at: https://www.cancer.gov/types/stomach (Accessed Aug.8 2024)
Ilic M, Ilic I. Epidemiology of stomach cancer. World J Gastroenterol.2022;28(12): 1187-1203.
衛生福利部國民健康署110年癌症登記報告Available from: https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf (Accessed Aug.8 2024)
衛生福利部國民健康署。公布110年國人癌症登記資料分析結果五癌篩檢定期做早發現早治療。Available at: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4705&pid=17641 (Accessed Aug.8 2024)
American Cancer Society. Stomach Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html (Accessed Aug.9 2024)
Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
衛生福利部國民健康署。健康保「胃」戰！根除幽門螺旋桿菌遠離胃癌風險。Available at: https://www.mohw.gov.tw/fp-4252-49531-1.html (Accessed Aug.9 2024)
南投縣政府衛生局。癌症篩檢+1〜南投縣提供「50到74歲民眾」免費胃癌篩檢 (胃幽門螺旋桿菌糞便抗原檢驗)。Available at: https://www.ntshb.gov.tw/latestevent/Details?Parser=9,3,28,,,,2205 (Accessed Sep.10 2024)
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines^®) Gastric Cancer Version 3.2024 — July 30, 2024
American Cancer Society. Chemotherapy. Available at: https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/chemotherapy.html (Accessed Aug.9 2024)